近年來，我國分級診療制度建設穩(wěn)步推進，效果開始顯現，突出表現之一就是基層門診量增加。然而，要構建更加成熟定型的分級診療制度，需要各方堅持不懈、持之以恒的共同努力。其中，著力做到區(qū)域、城鄉(xiāng)、上下、急慢“四個分開”十分必要。

       以學科建設為抓手，區(qū)域分開。患者異地就醫(yī)是當前我國社會主要矛盾在醫(yī)療服務領域的體現。2019年，分級診療的一項重要工作就是建好國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心。在分析患者流向、評估不同地區(qū)服務能力的基礎上，以問題和需求為導向，以臨床?？平ㄔO為抓手，在區(qū)域、省域建設醫(yī)學高地，讓疑難危重患者就近得到有效救治，為實現分級診療創(chuàng)造條件。

       以縣域綜合醫(yī)改為抓手，城鄉(xiāng)分開。對基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展而言，需要從5個方面夯實網底，即縣要強、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)和信息通。在基層人事分配上，宜放則放、宜養(yǎng)則養(yǎng)。廣東的經驗告訴我們，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步建立“公益一類保障和公益二類激勵相結合”的運行新機制，搞活基層分配機制、放開基層服務、發(fā)展特色專科等，可以明顯提升基層能力。

       以病種為抓手，上下分開。上下分開的關鍵是暢通雙向轉診，尤其是向下轉診通道，明確標準和流程，細化單病種分級管理要求，確保大醫(yī)院轉得出、社區(qū)接得住、家庭進得去。比如要將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構，可以探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年醫(yī)療照護、家庭病床、居家護理等相結合的服務模式。

       以日間服務為抓手，急慢分開。日間服務不僅僅是三級醫(yī)院的事兒，應加強不同層級、不同職責醫(yī)院間協(xié)作。三級醫(yī)院在穩(wěn)步開展日間手術，擴大病種覆蓋范圍的同時，應與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好銜接，加強患者術后管理、康復與隨訪。

       做好衛(wèi)生健康事業(yè)，需要“頂天立地”。在分級診療制度建設中，“立地”就是要做實家庭醫(yī)生簽約服務；“頂天”則是要讓每個區(qū)域都有高水平醫(yī)院，患者看病不再動輒奔北上廣?？偟膩碚f，建立分級診療體系，關鍵是從醫(yī)療服務體系、資源布局和功能調整完善入手，有效盤活存量，讓優(yōu)質資源下沉，引導患者有序就醫(yī)。