以“四個分開”加快分級診療定型
近年來,我國分級診療制度建設穩(wěn)步推進,效果開始顯現,突出表現之一就是基層門診量增加。然而,要構建更加成熟定型的分級診療制度,需要各方堅持不懈、持之以恒的共同努力。其中,著力做到區(qū)域、城鄉(xiāng)、上下、急慢“四個分開”十分必要。
以學科建設為抓手,區(qū)域分開。患者異地就醫(yī)是當前我國社會主要矛盾在醫(yī)療服務領域的體現。2019年,分級診療的一項重要工作就是建好國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心。在分析患者流向、評估不同地區(qū)服務能力的基礎上,以問題和需求為導向,以臨床??平ㄔO為抓手,在區(qū)域、省域建設醫(yī)學高地,讓疑難危重患者就近得到有效救治,為實現分級診療創(chuàng)造條件。
以縣域綜合醫(yī)改為抓手,城鄉(xiāng)分開。對基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展而言,需要從5個方面夯實網底,即縣要強、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)和信息通。在基層人事分配上,宜放則放、宜養(yǎng)則養(yǎng)。廣東的經驗告訴我們,促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步建立“公益一類保障和公益二類激勵相結合”的運行新機制,搞活基層分配機制、放開基層服務、發(fā)展特色專科等,可以明顯提升基層能力。
以病種為抓手,上下分開。上下分開的關鍵是暢通雙向轉診,尤其是向下轉診通道,明確標準和流程,細化單病種分級管理要求,確保大醫(yī)院轉得出、社區(qū)接得住、家庭進得去。比如要將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構,可以探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年醫(yī)療照護、家庭病床、居家護理等相結合的服務模式。
以日間服務為抓手,急慢分開。日間服務不僅僅是三級醫(yī)院的事兒,應加強不同層級、不同職責醫(yī)院間協(xié)作。三級醫(yī)院在穩(wěn)步開展日間手術,擴大病種覆蓋范圍的同時,應與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好銜接,加強患者術后管理、康復與隨訪。
做好衛(wèi)生健康事業(yè),需要“頂天立地”。在分級診療制度建設中,“立地”就是要做實家庭醫(yī)生簽約服務;“頂天”則是要讓每個區(qū)域都有高水平醫(yī)院,患者看病不再動輒奔北上廣??偟膩碚f,建立分級診療體系,關鍵是從醫(yī)療服務體系、資源布局和功能調整完善入手,有效盤活存量,讓優(yōu)質資源下沉,引導患者有序就醫(yī)。