為貫徹新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，落實(shí)《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》要求，進(jìn)一步加快推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展，現(xiàn)提出以下指導(dǎo)意見。

一、總體要求

（一）發(fā)展思路。積極增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面；強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出全方位全周期健康管理服務(wù)，推進(jìn)有效簽約、規(guī)范履約；健全簽約服務(wù)激勵和保障機(jī)制，強(qiáng)化政策協(xié)同性，夯實(shí)簽約服務(wù)政策效力，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）主要目標(biāo)。準(zhǔn)確把握工作節(jié)奏，在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進(jìn)積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。從2022年開始，各地在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1~3個百分點(diǎn)，到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%左右。

二、擴(kuò)大服務(wù)供給

（一）有序擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊(duì)伍來源渠道。家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生既可以個人為簽約主體，也可組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)。

（二）支持社會力量開展簽約服務(wù)。鼓勵各地結(jié)合實(shí)際，在簽約服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保報銷、服務(wù)項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導(dǎo)支持，為社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件，滿足居民個性化、多元化健康需求。各地應(yīng)對社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)予以支持。

三、豐富服務(wù)內(nèi)容

（一）提升醫(yī)療服務(wù)能力。進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)服務(wù)能力和群眾需求，按照相關(guān)診療規(guī)范開展符合相應(yīng)資質(zhì)要求的服務(wù)項(xiàng)目，拓展康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、智能輔助診療等服務(wù)功能。

（二）提高基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)質(zhì)量。積極提供預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，對簽約居民落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和其他公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)對慢性病的預(yù)防指導(dǎo)，推進(jìn)電子健康檔案向簽約居民個人開放。根據(jù)簽約居民健康狀況和服務(wù)需求，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務(wù)和優(yōu)化健康管理服務(wù)，提升簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。

（三）保障合理用藥。落實(shí)基本藥物目錄管理等政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一，進(jìn)一步適應(yīng)簽約居民基本用藥需求。按照長期處方管理有關(guān)規(guī)定，為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務(wù)，原則上可開具4~12周長期處方。到2025年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長期處方服務(wù)。

（四）開展上門服務(wù)。對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的人群，要結(jié)合實(shí)際提供上門治療、隨訪管理、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。

（五）優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)將一定比例的專家號源、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，可給予家庭醫(yī)生部分預(yù)留床位，方便經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先就診、檢查、住院。

（六）加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科和中醫(yī)館建設(shè)，改善中醫(yī)藥服務(wù)場地條件和設(shè)施水平，推進(jìn)普遍將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)簽約團(tuán)隊(duì)中醫(yī)藥人員配置，鼓勵家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提供中醫(yī)治未病服務(wù)。

（七）形成有序就醫(yī)秩序。進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約就診和智能分診，大力引導(dǎo)和推進(jìn)簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時由家庭醫(yī)生接診。家庭醫(yī)生應(yīng)通過日常診療服務(wù)全方位掌握簽約居民及其家庭成員健康狀況，加強(qiáng)與簽約居民聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的就醫(yī)選擇。對簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結(jié)算等方式，整合掛號、檢查、檢驗(yàn)、診療、取藥等付費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)行一站式結(jié)算，減少排隊(duì)等候次數(shù)和時間。

（一）推廣彈性化服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確簽約雙方的責(zé)權(quán)利，列出服務(wù)清單。服務(wù)協(xié)議有效期可為1~3年，可根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，允許服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務(wù)協(xié)議。支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵各地探索以黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)為簽約對象，簽訂服務(wù)協(xié)議。

（二）加強(qiáng)全專結(jié)合醫(yī)防融合。通過?？漆t(yī)生直接參與簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)，加強(qiáng)全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)防融合，增強(qiáng)簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。

（三）鼓勵組合式簽約。鼓勵各地按照城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體建設(shè)的網(wǎng)格化布局，引導(dǎo)三級醫(yī)院采取“包干分片”方式，通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一起壯大簽約服務(wù)力量，共同做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

（四）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”。基于區(qū)域全民健康信息平臺，搭建或完善家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。信息系統(tǒng)記錄的服務(wù)行為，作為考核評價家庭醫(yī)生服務(wù)履約的重要指標(biāo)。加強(qiáng)區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，積極推廣應(yīng)用人工智能等新技術(shù)。

（五）提供健康咨詢服務(wù)。結(jié)合簽約居民基本健康情況，通過面對面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢服務(wù)，包括健康評估、健康指導(dǎo)、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，密切簽約雙方關(guān)系，增加互信互動，發(fā)展長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。

（六）突出重點(diǎn)人群。要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。脫貧地區(qū)要結(jié)合實(shí)際，逐步將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等納入簽約服務(wù)重點(diǎn)人群范圍，重點(diǎn)做好主要慢病患者的規(guī)范管理和健康服務(wù)。

五、完善保障機(jī)制

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要強(qiáng)化屬地責(zé)任，結(jié)合實(shí)際及時出臺具體實(shí)施方案，細(xì)化工作目標(biāo)和措施。要切實(shí)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障制度，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺、多種社會資源參與的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位，簽約服務(wù)覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，簽約服務(wù)質(zhì)量和滿意度持續(xù)提升。

（二）健全激勵機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)是家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）與居民建立契約服務(wù)關(guān)系、履行相應(yīng)健康服務(wù)責(zé)任，打包提供醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)以及其他必要便民服務(wù)的費(fèi)用。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。要合理測算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，簽約服務(wù)費(fèi)在考核后撥付。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包的內(nèi)涵，并相應(yīng)調(diào)整費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

（三）發(fā)揮基本醫(yī)保引導(dǎo)作用。在醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整中，優(yōu)先考慮體現(xiàn)分級診療、技術(shù)勞務(wù)價值高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)就近就醫(yī)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費(fèi)，引導(dǎo)群眾主動在基層就診，促進(jìn)簽約居民更多利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)），對經(jīng)分級診療轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理，完善結(jié)算辦法，確保參保人獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)績效評價，完善結(jié)余留用的激勵政策。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)間報銷水平差距。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，擴(kuò)大簽約服務(wù)群眾知曉率，引導(dǎo)更多居民利用簽約服務(wù)。重點(diǎn)做好簽約服務(wù)內(nèi)涵內(nèi)容宣傳，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。要發(fā)掘優(yōu)質(zhì)高效推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的典型案例，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮正面示范引導(dǎo)作用，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。

（五）提升家庭醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感。鼓勵支持家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）評優(yōu)爭先，注重挖掘服務(wù)質(zhì)量好、群眾認(rèn)可度高的家庭醫(yī)生典型模范，樹立家庭醫(yī)生熱心服務(wù)群眾的正面形象，衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)各類表彰和評優(yōu)評先要向家庭醫(yī)生適當(dāng)傾斜，提高全社會對家庭醫(yī)生的認(rèn)可度和信任度。

（六）加強(qiáng)監(jiān)督、考核與評價。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量考核和監(jiān)督力度，將簽約服務(wù)人數(shù)、重點(diǎn)人群占比、續(xù)簽率、健康管理效果、服務(wù)質(zhì)量以及簽約居民滿意度等作為評價指標(biāo)，利用信息化手段和居民回訪等方式，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生開展監(jiān)督評價，考核結(jié)果同經(jīng)費(fèi)撥付、績效分配等掛鉤。國家衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門對各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的進(jìn)展情況開展年度和5年為周期的評價評估，并將結(jié)果通報各地。

《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》政策解讀

為進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策措施，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局和國家疾控局近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。

一、《指導(dǎo)意見》出臺的背景

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)因具有以居民健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的根本屬性，是助推我國“健康中國”建設(shè)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)為居民提供全方位全周期健康服務(wù)目標(biāo)的重要抓手。自2016年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全國開展以來，改革在適宜性、規(guī)范性等方面的探索路徑逐漸清晰，并得到群眾的認(rèn)可和歡迎。2020年基本實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約制度的全覆蓋。但是，還存在一些因素制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展。主要包括簽約服務(wù)籌資機(jī)制尚不健全、簽約服務(wù)供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的激勵不足等。這些問題都需要通過改革逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

二、《指導(dǎo)意見》的主要內(nèi)容

《指導(dǎo)意見》對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)整體發(fā)展和下一階段目標(biāo)、簽約隊(duì)伍建設(shè)、強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵、完善保障機(jī)制等方面作出了要求，主要有以下幾個方面。

（一）總體要求。《指導(dǎo)意見》確定了下一個階段積極擴(kuò)充服務(wù)供給，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，推進(jìn)有效簽約、規(guī)范履約，提高激勵和保障政策供給水平，系統(tǒng)、協(xié)調(diào)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的總體思路。提出了簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1—3個百分點(diǎn)的階段性目標(biāo)要求，到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上。循序漸進(jìn)擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。

（二）增加服務(wù)供給?！吨笇?dǎo)意見》對家庭醫(yī)生隊(duì)伍的來源渠道進(jìn)行了補(bǔ)充說明，提出除全科醫(yī)生外，其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師亦可作為家庭醫(yī)生。秉持開放創(chuàng)新導(dǎo)向，《指導(dǎo)意見》提出鼓勵各類醫(yī)生參與簽約服務(wù)，引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)生加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，并對社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)予以支持。旨在通過吸納廣大衛(wèi)生健康專業(yè)人員的參與，增加簽約服務(wù)的供給能力，更好地形成貼近群眾生活的服務(wù)平臺。同時，《指導(dǎo)意見》對家庭醫(yī)生的執(zhí)業(yè)場所做出了明確規(guī)定，要求加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生需以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為平臺來開展簽約服務(wù)?！吨笇?dǎo)意見》還對簽約主體方式多樣性進(jìn)行了合理優(yōu)化，即家庭醫(yī)生既可以組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)，也可以個人作為簽約主體提供簽約服務(wù)，未來簽約方式將更為靈活。此外，《指導(dǎo)意見》提出要進(jìn)一步強(qiáng)化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系，通過加大全科醫(yī)師培訓(xùn)力度積極擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍的同時，注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識、技能培訓(xùn)體系。

（三）完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容?！吨笇?dǎo)意見》提出要進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，并通過依規(guī)拓展切實(shí)符合群眾需求的服務(wù)項(xiàng)目，如康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、智慧診療等服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)功能?！吨笇?dǎo)意見》針對長期處方服務(wù)提出了階段性目標(biāo)，即到2025年全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長期處方服務(wù)。此外，《指導(dǎo)意見》從開展上門服務(wù)、提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診以及中醫(yī)藥服務(wù)等方面對家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)功能進(jìn)行了詮釋。強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從預(yù)約就診和智能分診方面與簽約工作做好功能連接，注重強(qiáng)化家庭醫(yī)生與簽約居民的聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的就醫(yī)習(xí)慣。并通過向簽約居民個人開放電子健康檔案等方式優(yōu)化基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)效果。

（四）優(yōu)化服務(wù)方式。《指導(dǎo)意見》此次重點(diǎn)從簽約服務(wù)的多樣化和居民選擇的豐富性角度出發(fā)，對簽約服務(wù)方式提出了優(yōu)化建議。一是提出了彈性化的服務(wù)協(xié)議方案，在此前1年期的服務(wù)協(xié)議有效期基礎(chǔ)上，可適當(dāng)靈活調(diào)整為2年或3年，以滿足與居民維持長期穩(wěn)定契約關(guān)系和減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作負(fù)擔(dān)的需求。二是對簽約對象的界定進(jìn)行了補(bǔ)充說明，在此前主要以個人為簽約對象的基礎(chǔ)上，拓展為支持以家庭和功能社區(qū)為單位進(jìn)行協(xié)議簽訂，以滿足各類人群對簽約形式多樣化的需求，并提升簽約工作管理效率。為了讓簽約居民更多感受到簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性，《指導(dǎo)意見》提出要加強(qiáng)全科和專科醫(yī)生的協(xié)同協(xié)作，通過家庭醫(yī)生與專科醫(yī)生之間的綠色轉(zhuǎn)診通道等方式，為簽約居民提供“一站式”健康服務(wù)。此外，《指導(dǎo)意見》還提出在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的網(wǎng)格化布局基礎(chǔ)上開展組合式簽約，同步開展“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，滿足居民對線上簽約、轉(zhuǎn)診和多種形式健康咨詢的功能需求，并利用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)作為考核評價履約的重要指標(biāo)?！吨笇?dǎo)意見》還將繼續(xù)聚焦重點(diǎn)人群，重點(diǎn)做好重點(diǎn)人群和慢病患者的優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。

（五）完善保障機(jī)制?！吨笇?dǎo)意見》中進(jìn)一步明確了簽約服務(wù)費(fèi)的內(nèi)涵及籌資機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了基本醫(yī)保對引導(dǎo)居民基層就診和分級診療的關(guān)鍵作用。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，通過推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費(fèi)，與結(jié)余留用激勵機(jī)制相結(jié)合，引導(dǎo)供方主動提高預(yù)防保健與健康管理水平，發(fā)揮家庭醫(yī)生費(fèi)用“守門人”作用。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理，完善結(jié)算辦法和結(jié)余留用的激勵政策?！吨笇?dǎo)意見》還提出要合理引導(dǎo)居民預(yù)期，通過樹立典型案例，開展家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）評優(yōu)爭先活動等提高全社會對家庭醫(yī)生的認(rèn)可度和信任度。在加強(qiáng)績效考核方面，《指導(dǎo)意見》提出要將簽約服務(wù)人數(shù)、重點(diǎn)人群占比、續(xù)簽率、健康管理效果、服務(wù)質(zhì)量及簽約居民滿意度等作為評價指標(biāo)，并強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用，將考核結(jié)果同經(jīng)費(fèi)撥付、績效分配等掛鉤。

三、做好組織落實(shí)

《指導(dǎo)意見》明確各級各地責(zé)任，要求加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、落實(shí)各項(xiàng)保障政策，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，形成多部門多系統(tǒng)合力，協(xié)同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)高效發(fā)展。